เจาะลึก Co-Payment: มุมมองที่หลายคนมองข้ามในกระแสประกันสุขภาพ

ตอนแรกว่าจะไม่เขียนเรื่องนี้แล้ว เพราะมีหลายท่านออกมาให้ทั้งแนวคิด และความกระจ่าง แต่มีทั้งคนใกล้ตัวและลูกค้าถามเข้ามาเยอะ เลยขอสรุปให้ฟังตามนี้นะครับ

💵Co-payment =ส่วนร่วมจ่าย : เป็นเงื่อนไขที่ผู้ทำประกันต้องจ่ายส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลในกรณีที่มีการเคลมเกินเงื่อนไขที่กำหนด

• 📌วันที่ 1 มีนาคม 2568 จะมีการเพิ่มเงื่อนไข co payment ในท้ายสัญญากรมธรรม์(ที่ทำใหม่) พร้อมกันทุกบริษัทประกัน

คำถามที่เจอบ่อยๆๆๆ

1.ประกันที่จ่ายตั้งแต่บาทแรกยังมีอยุ่มั้ย? : ยังมีจำหน่ายอยู่เหมือนเดิม ไม่ต้องรีบ หรือตกใจ

• •Co payment เกิดขึ้นตอนไหน? :ไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่ขึ้นอยู่กับ Pattern การเคลมของเรา ถ้าเจอ จะเจอตอนปีต่ออายุ ถ้าเข้าเงื่อนไขด้านล่างนี้

📌เงื่อนไขที่มีสิทจะเจอ Co-payment:

• •✅Case A :มีการเคลม Simple Disease (เอะอะนอนโรงพยาบาล จากโรคง่ายๆ ปวดตัว ตัวร้อน ท้องเสีย) มากกว่า 3 ครั้งต่อปี และ ค่าเคลมเกิน 200% ของเบี้ยประกัน→ Co-payment สูงสุด 30% ในปีถัดไป

• •✅Case B เคลมโรคทั่วไป ไม่รวมผ่าตัด และโรคร้ายแรง มากกว่า 3 ครั้งต่อปี และ เกิน 400% ของเบี้ย : → Co-payment สูงสุด 30% ปีถัดไป

• •✅Case C: หากเข้าเงื่อนไขทั้ง A และ B → Co-payment สูงสุด 50%

• •ไม่ต้องกังวลเลย เซ็นสมัครแผนไหนไป ก็จะได้ความคุ้มครองตามนั้น

• •หลังกรมธรรม์่บางเล่มมีการระบุเงื่อนไข Co payment มาตั้งแต่แรกอยู่แล้วและไม่ใช่เรื่องใหม่อะไร ลองพลิกดูหลังกรมธรรม์

👉หากระบุ Co-payment ไว้เป็น 0% แสดงว่าไม่มีผลกระทบ

👉แต่หากมี % ระบุไว้ แสดงว่าอาจถูก Co-payment ในปีต่ออายุหากเข้าเงื่อนไข

• •เลือกซื้อได้ ว่าจะมี Co payment หรือไม่ ตั้งแต่เริ่ม คือ รู้ตั้งแต่ต้น แฟร์ๆ

• •ถ้าเลือกแผนที่ไม่มี Co-payment แต่แรก จะมีการเพิ่มเงื่อนไข Co-payment ในท้ายสัญญา สำหรับกรมธรรม์ทึ่สมัครตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2568

• •หมายความว่า ถ้าเข้าเงื่อนไข บริษัทประกันอาจ apply co payment ในปีต่ออายุได้ครับ

• •เอาจริงๆ ถ้ารักษาตัวปกติ แทบไม่ต้องกลัวอะไรเลย เพราะ Co payment จะ apply ก็ต่อเมื่อเข้าเงื่อนไขเท่านั้น เช่น เคลมเกิน 400% ของเบี้ย มันก็ไม่นับโรคร้ายแรง กับการผ่าตัดใหญ่ ที่เป็นค่าใช้จ่ายก้อนโตๆอยู่แล้ว

• •หลังจากถูก Co-payment หากเคลมกลับมาปกติ ปีถัดไปจะกลับมาใช้เงื่อนไขเดิมนะ

6.. ลูกค้าบางคนเลือกแบบประกันที่มี Co payment ตั้งแต่แรก ก็สามารถทำได้ เพราะรู้ตั้งแต่ก่อนทำสัญญา และเบี้ยถูกกว่าแบบจ่ายตั้งแต่บาทแรกด้วย

↪️ท้ายสุด

• •ทำประสุขภาพเมื่อพร้อม หรือเป็นการวางแผนกระจายความเสี่ยง แต่ไม่ต้องรีบทำเพราะกลัวเงื่อนไข Co payment หรือถูกกดดัน /สร้างความกลัวจากตัวแทน

• •Co-payment ไม่ได้กระทบทุกคน และเฉพาะผู้ที่มีพฤติกรรมเคลมเกินเงื่อนไข

• •ทำประกันละอนุมัติก่อน 1 มีนา 2568 ก็จะวางใจได้ระดับนึง ว่าไม่มีเงื่อนไข Co payment 30-50% แนบท้ายหลังสัญญา