เหมาจ่าย 5 ล้าน คุ้มครองครบทุกอย่างเลยใช่มั้ยพี่? คำถามนี้ได้ยินบ่อยเวลาคุยเรื่องประกันสุขภาพ
คำตอบคือ ครับ ครบ แต่ตัวเลข 5 ล้านมันไม่ได้บอกอะไรเลย ถ้าไม่รู้ว่ากลไกข้างในทำงานยังไง คนส่วนใหญ่ดูแค่ตัวเลขหน้าปก แล้วรู้สึกอุ่นใจ ไม่มีใครถามต่อว่าเวลาป่วยจริง มันจ่ายยังไง จ่ายกี่รอบ จ่ายแค่ไหน ไส้ในเป็นยังไงบ้าง ลองมาดูกันครับ แต่ละแผน แต่ละค่าย ก็จะมีข้อแตกต่างกัน (ยกตัวอย่างจากแผน D Health Lite เมืองไทยประกันชีวิต)
วงเงิน 5 ล้านในเหมาจ่าย D Health Lite คือต่อครั้งหรือต่อปี?
"5 ล้าน" คือ "ต่อครั้ง" ไม่ใช่ "ต่อปี" ป่วยหนัก 2 ครั้งในปีเดียวกัน ก็คุ้มครองซ้ำได้เต็ม 5 ล้านทุกครั้ง
// นี่คือกลไกที่ทำให้ "เหมาจ่าย" ต่างจากประกันวงเงินคงที่ทั่วไปที่หมดแล้วหมดเลย
เพดานค่าห้อง 4,000 บาทต่อวัน สำคัญต่อการเลือกใช้สิทธิ์อย่างไร?
ค่าห้อง 4,000 บาท/วัน คือสิ่งที่ตัดสินว่าคุณเลือกได้จริง หรือต้องยอมรับสิ่งที่มี ห้องเดี่ยว รพ.เอกชนทั่วไปตอนนี้ราคาเริ่มต้นใกล้เคียงเพดานนี้พอดี ถ้าเพดานต่ำกว่านี้ วันป่วยจริงอาจต้องเติมเงินเองโดยไม่รู้ตัว
โครงสร้างหลักของ D Health Lite
- วงเงินคุ้มครอง 5,000,000 บาท ต่อครั้ง
- ค่าห้องพักผู้ป่วยใน สูงสุด 4,000 บาท/วัน
- เลือก Deductible หรือ Copayment ลดเบี้ยได้ถึง 25%
- เสริม Care Plus ได้ วงเงินอีก 5,000,000 บาท/ปี สำหรับ ล้างไต ฉายแสง คีโม ผู้ป่วยนอก
ปรับแผน D Health Lite ให้เบาขึ้นได้อีกไหม และมีออปชันอะไรบ้าง?
เลือก Deductible หรือ Copayment ได้ ลดเบี้ยได้ถึง 25% ไม่ใช่ทุกคนต้องซื้อความคุ้มครองแบบเดียวกัน คนที่รับความเสี่ยงเล็กๆ เองได้บางส่วน แลกเบี้ยที่เบาลงได้
ล้างไต ฉายแสง คีโม สำหรับผู้ป่วยนอก จะไม่ได้คุ้มครองในแผนหลัก แต่เราสามารถใส่แพคเกจเสริม อย่างเช่น แผนง Care Plus แยกวงเงินต่างหาก อีก 5 ล้านบาทต่อปี
เหมาจ่ายไม่ได้อยู่ที่ตัวเลขบนปกกรมธรรม์ แต่อยู่ที่กลไกข้างในตอนป่วยจริง ครั้งหน้าก่อนจะดีใจกับตัวเลขวงเงิน ลองถามอีกสักคำถามว่า มันทำงานยังไงตอนป่วยจริงครับ